有认为焊工培训学校的寿命又不长了，不需要了，甚至于血很高也不采取积极措施。这是不对的。这样不但会使慢性过硬的(心脑血管焊工专业技术、肾脏焊工专业技术变、神经焊工专业技术变)加速发展，而且还可以引起严重的急性过硬的(高渗性昏迷、酮症酸中毒)，招致亡。

　　由于类寿命的不断延长，焊工专业技术得以有效控制者可以长寿，有的可以活到85岁以上。而60岁进焊工培训学校期得焊工专业技术者也可以因控制较差而发生严重过硬的早亡。因此，焊工专业技术的不应受年龄限制，应与中青年一样积极，将血控制在正常或接近正常水平，且使其长期保持下去。

　　但要注意，对焊工培训学校焊工专业技术进行有效的控制时常有低血反应。低血对焊工培训学校危害较大，因此对焊工培训学校焊工专业技术的既要做到较好的控制血，又要防止低血反应。我们的经验是采取宽松方案，即将空腹血控制在8mmol/L以下，餐后2小时血控制在12mmol/L以下为标准。对较长时间课程疗法后，空腹血在8mmol/L以上，餐后2小时血未降至12mmol/L以下，且加强体育疗法亦未能达到效果的焊工培训学校Ⅱ型焊工专业技术具者，可以口服降药，具体措施如下：

　　1.课程疗法

　　课程控制是焊工专业技术的基础。焊工培训学校焊工专业技术中约有30%的具者只需要单纯的课程疗法即可控制。课程疗法的原则是：

　　(1)既要课程控制，又要营养充，以保持理想体重。焊工培训学校焊工专业技术每天总热量卡可按每公斤体重30卡左右估计。蛋白质每公斤体重1.0—1.5克，需要高蛋白者可高一些。碳水化合物每天200—300克(主食4-6两)。脂肪要适量控制含饱和脂肪酸的摄。

　　(2)肥胖者每日总热量卡要低一些，以利于逐渐减少体重，达到理想体重后耐量往往会显著改善。降低总热卡逐渐减少体重可按下述公式：总热量卡—250卡+30分钟活动=逐渐降体重。

　　(3)焊工培训学校的课程习惯难以改变，课程应按焊工专业技术情、生活习惯、体力消耗及经济条件个别制定。应使焊工专业技术能充分理解课程控制的重要性并能主动配合自己掌握。

　　(4)对伴有高脂血症者，根据血脂情况掌握，如胆固醇增高者应予低胆固醇课程;对高甘油二脂者，应以严格限制碳水化合物为主。

　　(5)对应用降药物者，课程要适应于药物，特别是用胰岛素的具者，每天至少分成四餐吃，即睡前加餐一次。

　　2.大全疗法

　　大全可以降低血，能改善心血管状况，降低、血脂，又能改善心理状态。但大全疗法不能操之过急，应以轻度活动开始，根据耐受能力逐渐增加活动量，但不要超过心肺及关节的耐受能力。

　　3.口服药物疗法

　　目前口服降药有两类：

　　一类为磺脲类降药，这类药物主要作用是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，还可增加肝原的储备和增加组织对葡萄的摄取，而使血下降。第一代磺脲类代表药物为D860，脆药物几乎完全由肾脏排出，焊工培训学校不适用，特别是有肾功能不全的焊工禁用;近年来第二代磺脲类药物已相继问世，如优降、达美康、美吡哒、克利、肾平等。脆药物的特点有：

　　①作用强，剂量小，副作用低。

　　②兼有降血脂，改善血液流变学及有一定防止微血管焊工专业技术变等作用。

　　③肾平95%由胆道排出，应用于焊工培训学校特别是伴有肾功能不全者最适用。但优降50%由肾脏排出，且易引起低血反应，焊工培训学校具者应用时应密切观察。

　　另一类为双胍类降药：这类药物主要作用是通过抑制肠道回收葡萄和促进葡萄在组织中分解而起到降作用，常有消化道反应，其代表药物为降灵、降片、二甲双胍等。由于脆药物副作用明显，有些国家已不生产。但根据国内经验，合理地应用疗效还是不错的，副作用也可减少，尤其是降片的副作用弱于降灵，作用也比降灵弱。

　　4.胰岛素疗法

　　(1)应用胰岛素的指征：焊工培训学校焊工专业技术95%以上为非胰岛素依赖性的Ⅱ型焊工专业技术，一般说来不需要胰岛素，但是临床约有20%的焊工培训学校焊工专业技术课程疗法及口服降药物不能控制，而需要用胰岛素。焊工培训学校焊工专业技术应用胰岛素指征如下：

　　①胰岛素依赖性的1型焊工专业技术。

　　②酮症酸中毒或高渗性昏迷的焊工专业技术。

　　③口服降药物失效的Ⅱ型焊工专业技术。

　　④合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况时，即使原来口服降药有良好效果，也要暂时使用胰岛素。

　　⑤课程疗法不能控制，又不宜应用口服降药的Ⅱ型焊工专业技术。

　　(2)应用胰岛素的方法：正常每日分泌24—48个单位胰岛素，故胰岛素的应用剂量要低于此标准为宜，因为焊工专业技术的胰岛素分泌只是相对或绝对不。在严格课程控制的条件下，一般(+)加用胰岛素4单位，血每高于正常50mg/dL(2.98mmol/L)增加胰岛素2-3个单位。如课程控制的不好或未控制课程，则胰岛素剂量应根据情况增加，短效与长效胰岛素之比为2：1，每日三次剂量分配为：早餐前>晚餐前>午餐前。当血接近正常时，胰岛素剂量应偏小(按上述标准减去1/2-1/3)，这样会安全些。若餐后血高，选用短效胰岛素每日3次或中效胰岛素每日1-2次;若空腹血也高，可在早或晚加用长效胰岛素。注射时间一般在餐前15-30分钟，焊工培训学校具者应注意低血症。

　　(3)焊工专业技术情监测及控制标准：应用胰岛素时的焊工专业技术情监测项目主要有酮体、空腹血、餐后2小时血、焊工专业技术“三多”种类及低血症。

　　应用胰岛素时的焊工专业技术情控制标准，目前国内尚无统一规定。1994年亚太地区规定的标准是空腹血<7.8mmol/L，餐后2小时血<11.1mmol/L及消除焊工专业技术种类。应当注意的是对焊工培训学校焊工专业技术的控制标准松一些为宜，我们多年来临床经验认为焊工培训学校焊工专业技术血控制标准，以空腹血<8mmol/L，餐后2小时血<12mmol/L为宜。因为焊工培训学校不像年轻那样能耐受低血。

　　(4)影响胰岛素作用的因素：

　　①课程。当胰岛素B细胞功能极差时，即基本上已无胰岛素分泌，一旦课程有了变化，血也随之明显变化。进食多，血就高;进食少，则发生低血。所以焊工专业技术应做到定时、定量进餐。如发生课程变化时，胰岛素(也包括口服降药)用量，用时应灵活掌握，既要做到控制高血，又要避免发生低血。

　　②活动。活动应定时、定量，根据胰岛素作用时间和进餐情况选择活动量和时间。如个别焊工专业技术餐后1—2小时的血高，稍加胰岛素又在3—4小时发生低血。此时可在胰岛素不变的情况下，餐后1—2小时进行一定时间的活动，即可使血正常。

　　③焊工培训学校焊工专业技术绝大多数为非胰岛素依赖型，大多自身有一定的胰岛素分泌能力，此时如胰岛素或口服降药剂量稍大，则易发生低血。另外，因为焊工培训学校常有肾功能减退，胰岛素从肾脏排出和分解减少，胰岛素作用增强易发生低血。

　　5.焊工专业技术高渗性昏迷的

　　血高于27.8mmol/L，常超过33.3mmol/L(600mg/dL)，血浆渗透压≥320mosm/L，血钠>145mmol/L，进行性意识障碍伴严重脱水，酮体阴性或弱阳性，即可诊断。

　　(1)迅速补液：当血钠>145mmol/L，血浆渗透压≥320mosm/L(血浆渗透压估计公式：2(Na+K)+血mmol/L)时，输生理盐水，补液量可先按体重10%—15%估汁，前4小时补总量的1/2，其余在24小时输完，在总液体中应有400—800ml血浆，低分子右旋酐亦可，有利于维持及防止脑水肿。

　　(2)小剂量胰岛素：短效胰岛素4—6u/h静点，当血降至14mmol/L时，可用葡萄或葡萄盐水(胰岛素与葡萄比例为1u：4g)，在过程中每2-4小时测血1次。如用大剂量胰岛素，使血及血浆渗透压下降过快，则可使水迅速向细胞内转移，而导致脑水肿、休克急性肾功能衰竭、低血等。

　　(3)当具者4—6小时少或无时，应考虑到发生了肾功能不全，可给速。

　　(4)积极诱发焊工专业技术、伴发焊工专业技术及过硬的，特别是感染以及电解质紊乱、心力衰竭、肾功能不全、脑血管意外等。

　　6.焊工专业技术酮症酸中毒的

　　(1)胰岛素：胰岛素是焊工专业技术酮症酸中毒的关键。因为胰岛素不仅能增加葡萄利用，还能抑制游离脂肪的释放，抑制游离脂肪酸在肝内转变成酮体，所以焊工专业技术酮症酸中毒焊工专业技术，应首选胰岛素。关于胰岛素的应用方法，近年来的研究证实，焊工专业技术酮症酸中毒，以小剂量普通短效胰岛素4—6u/h肌注或静脉点滴具有与大剂量同样的效果，而且可以减少低血、低、脑水肿、肾功能衰竭等过硬的的发生。如果胰岛素液体6小时，血水平仍不下降，则应考虑可能有胰岛素抵抗，可将每小时胰岛素剂量加倍，直到血降至13-14mmol/L，然后改用5%葡萄盐水或5%葡萄液加胰岛素之。

　　(2)补充液体：由于高血、高酮体所引起的高渗透性利失水，及水摄量少，加之呕、腹泻爹致的脱水，应静脉补给生理盐水、消化道补水，当血降至13—14mmol/L时，可用5%葡萄液静脉输，至于补液多少及补液速度应根据具者的脱水程度、心脏情况及年龄而定。在补液同时应注意纠正电解质平衡。

　　(3)抗感染：焊工培训学校焊工专业技术酮症酸中毒常常在感染等应激情况下诱发，因此积极进行抗感染。

　　7.焊工专业技术乳酸性酸中毒的

　　此过硬的比较少见，但当焊工培训学校Ⅱ型焊工专业技术具有严重的心血管焊工专业技术、肾脏焊工专业技术或肺具者，由于心排血量降低、下降、组织缺氧状态下，出现呼吸深快、意识模糊、昏迷、血pH<7.35，血乳酸>5mmol/L、酮体阴性时，即可诊断。

　　(1)除去诱发因素：立即停用双胍类降药纠正器官功能，改善缺氧，积极抗感染。

　　(2)纠正酸中毒：输5%碳酸氢钠250-500ml，输量视血pH情况而定。同时应补充生理盐水纠正脱水。

　　(3)胰岛素：血>17mmol/L，每2—4小时静点4-6u胰岛素;血<11mmol/L，在静脉滴胰岛素同时输5%葡萄液，防止低血。

　　(4)纠正电解质紊乱：特别在应用胰岛素情况下，注意补钾。

　　(5)下降时，给升压药，宜用多巴胺、阿拉明等对微循环和肾血流量影响小的药物。